医学科普
孩子反复咳喘好不了,药不能停!怎么破?
7岁的郎朗(化名)是一个活泼可爱的小男孩,但他2年前面黄肌瘦、身材矮小,从1岁起反复咳嗽、喘息,每年4次以上,在气候变化、运动、大哭大笑后咳喘加重,雾化吸入支气管舒张剂后可缓解。 在当地医院门诊就诊,仔细询问病史,郎朗既往有湿疹,宝妈有过敏性鼻炎,完善相关检查,排除肺部感染、气道异物、畸形、心脏病等情况,结合过敏原检查报告,诊断“过敏性哮喘”。经过规范吸入糖皮质激素治疗,定期随诊,喘息、咳嗽可以控制,但是一停药,郎朗又会出现反复喘息、咳嗽,影响生长发育,快5岁的孩子,身高102厘米,体重14.8公斤,身高体重均低于同龄男童的第个3百分位。 怎么办?药真的不能停吗? 家长带着郎朗来到广州医科大学附属第一医院儿科门诊就诊,找到儿科翟莺莺副主任医师寻求更合适的治疗方案。抽血复查过敏原、进行过敏原皮肤点刺,发现尘螨是主要的致敏原,翟主任建议为郎朗进行尘螨皮下脱敏治疗。 时间过得很快,在脱敏治疗这2年,郎朗没有用过吸入药物治疗,哮喘没有发作,从一个小不点儿成长为阳光少年,目前仍在继续规范进行脱敏治疗。 #科普环节# 何为脱敏治疗? 家有过敏的宝宝已经成为越来越多宝爸宝妈们头疼的问题,而且同一宝宝可能同时患有多种过敏性疾病,常见有食物过敏、特应性皮炎、变应性鼻炎、结膜炎及哮喘等,严重影响了整个家庭的生活质量,甚至可能危及宝宝的生命。很多父母都听说过脱敏治疗,那么哪些孩子适合做脱敏治疗?脱敏治疗怎么做?效果怎么样?下面我们就来详细聊一聊吧。 什么是过敏原?脱敏之前,我们先要明确“过敏原”。可以通过验血和过敏原皮肤点刺的方法寻找过敏原。我们的机体可能会因为接触了过敏的抗原物质,导致过敏的表现。食物过敏在我们的生活中了解比较多,因为很多人的表现都很直观明显,但吸入性过敏原导致的过敏,却容易被忽视。吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、花粉、动物皮屑、蟑螂等等,其中最常见的就是尘螨过敏,尤其在我国的南方地区。研究发现,我国超过80%的哮喘或过敏性鼻炎儿童对尘螨过敏。不是每一种过敏原都能进行脱敏治疗,目前国内应用于临床的比较成熟的脱敏治疗主要是针对尘螨进行的。 什么是脱敏治疗?尘螨脱敏治疗主要针对尘螨是主要过敏原的变应性哮喘、变应性鼻炎、结膜炎及特发性皮炎的患者,属于对因治疗,是现今过敏性疾病的治疗趋势。它的原理是将尘螨的主要抗原性物质,制成一定浓度的浸出液,以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射,通过反复给病人注射特异性抗原,促使体内产生相应的抗体。(或者更直观的说:从低浓度到高浓度、低剂量至高剂量为患者进行注射,使其逐渐适应,再次接触过敏原时不再出现症状或症状减轻,就像打疫苗一样。) 脱敏方式选择目前脱敏治疗两种最主要的给药治疗方式,分别是皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT),均有发生局部不良反应和全身性不良反应的风险。SCIT为传统给药方式,临床疗效和安全性已经得到充分论证,但是由于具有发生急性过敏反应的风险,该种治疗方式必须在医师的指导下进行,须由受过相关专业培训的医务人员在医疗机构内进行操作。SLIT是一种相对安全的舌下给药治疗方式操作相对简便安全性和耐受性良好,可通过医师指导由患者(监护人)在家中自行使用,因而更适宜低龄儿童,但是疗效可能不如SCIT明显。具体的选择一定要咨询专业的临床医师,根据每个宝宝个体情况作出选择。 脱敏的时机和周期宝宝5岁开始就可以进行皮下脱敏治疗,一方面5岁以下儿童进行加速免疫治疗发生全身性不良反应的概率较高,且由于与幼儿沟通较为困难,发生全身过敏反应的早期,可能难以及时发现;另一方面,皮下注射是有创治疗,低龄儿童配合度不高。皮下分为初始阶段和维持阶段。方法是给患者注射标准化的尘螨疫苗,剂量由低开始,逐渐增加剂量,于3个月左右达到患者的最佳维持剂量,再以4-6周的注射频率(根据疗程进度)维持治疗,经过3-5年的治疗周期,达到患者接触尘螨也不会产生过敏症状(如过敏性哮喘或鼻炎等),从而达到脱敏的目的。 哪些人不能打脱敏针?患自身免疫性疾病、慢性心肺疾病,或肾功能障碍的患者禁用。接受β受体阻断剂治疗的患者禁用。尘螨不是优势过敏原的患者,也不建议接受脱敏治疗,效果不佳。 进行脱敏治疗是不是就可以停了其他药物?脱敏治疗既然是对因治疗,是不是其他药物就可以不用了?答案是“不一定”。主要根据患者的病情,评估是否需要联合使用对症药物。脱敏治疗的目的是尽早把对症药物减量或者停用。 脱敏治疗的效果如何? 尘螨变应原皮下特异性免疫治疗进入临床已经有数十年的历史,具有预防和治疗的双重效果。具有以下优点:缓解过敏症状;预防疾病复发;预防疾病恶化;预防新增过敏原;改善患者的生活治疗;减少或者停止使用抗过敏药物和其他对症药物。 脱敏治疗是唯一一个能够改变过敏性疾病自然病程的治疗。 广州医科大学附属第一医院儿科开展尘螨脱敏治疗已经有10余年临床经验,为400多例尘螨过敏的患儿带来福音,总的有效率达到80%以上。 指导专家 翟莺莺,女,博士,广州医科大学附属第一医院 儿科副主任医师。广东省医学会儿科学分会青年委员、广东省医学教育协会儿科学专业委员会常务委员、广东省胸部疾病学会肺部过敏学专业委员会常务委员。擅长儿童呼吸系统疾病和过敏性疾病及儿童肺部疑难疾病的诊疗,尤其擅长过敏性疾病特异性免疫治疗(脱敏治疗、靶向治疗)。曾主持市卫生局课题,作为主要成员参与国家自然科学基金、国家自然科学基金青年基金、省自然科学基金课题的立项及研究。 开诊时间: 专家门诊:每周一下午、周三上午 特需门诊:每周一晚上(18:00-22:00)、周六上午 文:翟莺莺 图:来源于网络 编辑:徐敏